ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
Воспаление легких. Словосочетание “воспаление легких” придумано врачами специально для “не врачей”. Болезнь, о которой пойдет речь в этой статье, медики именуют пневмонией. Очень часто, воспаление легких возникает после травм и операций. Главные наши задачи – не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель. Как этого добиться?
Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18 °С. Очень важно не путать и не смешивать такие понятия, как “холодно человеку” и “температура воздуха, которой дышит человек”. Понятно, что одеться надо тепло. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты.
Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18°С, но лучше 15 °С, чем 20 °С.
Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее “сбивать”, тем меньше вырабатывается в организме интерферона – особого белка, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше пить – помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем – значит, “разжижаем” кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.
Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии, 5 человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок не хочет, взрослый не понимает), высокая температура тела становится исключительно опасной – однозначно следует использовать жаропонижающие средства.
Профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии! Вы уже поняли, как “организовать” воспаление легких?
Положите человека в теплой сухой комнате, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогреватель (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина). Если скажет, что пить не хочет, – не приставайте. Дайте бронхолитин, чтоб поменьше кашлял и очень хорошо ампициллин! Этот антибиотик на стафилококк не действует, так что есть шанс не просто на пневмонию, а на стафилококковую пневмонию! Да, чуть не забыл! Если увидите сопли – побыстрее закапайте нафтизин – чтоб вирус в носу долго не задерживался, а сразу в легкие попадал.
Отсюда следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:
– Кашель стал главным симптомом болезни.
– Ухудшение после улучшения или любая “простудная болезнь”, длящаяся более 7 дней.
– Невозможно глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля.
– Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).
– Одышка при невысокой температуре тела.
– При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эфералган, тайленол).
Подчеркну, что знание этих признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.
Как лечат пневмонию?
Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.
Без использования фармакологических средств не обойтись, а главным, и это однозначно, становится выбор антибиотика, его дозы и способа попадания в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством втыкания игл в ягодицы вовсе не является абсолютно обязательным – не менее 80 % всех пневмоний благополучно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.
Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например, эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере, сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование – дабы убедиться, что все окончательно “рассосалось”.
Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало у широких народных масс нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии дело не только неблагодарное, но и рискованное.
Острый бронхит (трахеобронхит) – воспаление воздухоносных путей. Диагностические признаки острого бронхита – кашель с мокротой, затрудненный/удлиненный выдох, общая интоксикация. Свистящие хрипы на выдохе, обусловленные сужением отечных бронхов, слышны порою на расстоянии. Не стесняйтесь приложить ухо к грудной клетке больного и послушать, как он дышит. Попросите пациента глубоко вдохнуть, а затем как можно резче выдохнуть. Если вы услышите при таком выдохе характерный свистящий звук – это достоверный признак обстукции дыхательных путей, даже если она незаметна при спокойном дыхании. Хрипы при бронхите сосредоточены, как правило, в центральных отделах грудной клетке, количество их заметно уменьшается после активного откашливания.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ. Основным критерием распознавания гриппа среди ОРВИ, которым пользуются врачи, является оценка преобладания признаков интоксикации над катаральными симптомами. Другими словами, если у вас насморк, кашель, небольшой подъем температуры (37,0−38,5°), недомогание и слабость, першит в горле, вы подкашливаете (трахеит) или кашляете с мокротой (бронхит), то вам скорее поставят диагноз острой респираторно-вирусной инфекции.
Грипп. Грипп проявляется по-другому: он начинается с сильной интоксикации. Высокая температура — под 40, светобоязнь, сильные головные боли — проверяем на менингиальные симптомы, исключая менингит. При гриппе у пациентов очень сильная ломота в теле, жаропонижающие действуют очень кратковременно. Тем не менее, эти особенности обращают на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т. п.). Опасен надсадный сухой кашель, особенно с примесью крови: это считается прогностически неблагоприятным признаком течения гриппа, указывающим на осложнения в виде пневмонии.
Для обычного сезонного гриппа:
• Прикрывайте нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку выбрасывайте в мусор.
• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы чихнули или кашляли.
• Эффективным будет также использование спиртосодержащих средств для мытья рук.
• Избегайте близкого контакта с больными людьми.
• Старайтесь не прикасаться к своим глазам, носу и рту.
• Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.
• Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не заразить их, держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
Основной способ передачи вируса от человека к человеку — воздушно-капельный. Кашель и чихание, плюс транспорт и помещения с отсутствующим воздухообменом, плюс скопление людей — логичный и предсказуемый результат: быстрое распространение инфекции, эпидемии.
Вирус, содержащийся в каплях слюны и мокроты, после того, как эти капли высохнут и осядут, например, на постельное белье, сохраняет свою активность около двух недель, а в комнатной пыли — до пяти недель!
Наиболее стойким в этом отношении является штамм H3N2: в высохших на бумаге носовых выделениях он сохраняет активность до 17 дней!
В то же время практически все дезинфицирующие средства вирус гриппа легко убивают и стандартная влажная уборка с использованием этих средств — прекрасный способ обеззараживания помещений. А если добавить проветривание помещений и стирку белья — так локальная победа над вирусом более чем реальна.
Инкубационный период при гриппе — от одного до трех дней. Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов. Это, кстати, один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.
Начало заболевания почти всегда острое: т. е. практически не бывает такого, чтоб сегодня 37,5 °С, завтра 38 °С, послезавтра 39 °С. Как правило, все быстрее: час назад вроде как все было в порядке — и вдруг 39 °С, озноб и голова раскалывается.
Средняя продолжительность лихорадочного периода6 — 3—5 дней, но надо учитывать тот факт, что больной остается заразным 1—2 дня и после нормализации температуры тела.
Если на лицо попал слезоточивый газ – нельзя смывать водой! Только спиртосодержащими жидкостями. Спирт, водка, одеколон. Пару минут будет щипать – после – как рукой снимает.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ:
= Синдром «острого живота». Дифференциальная диагностика =
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. Внезапное появление боли по типу “кинжального удара” свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.
Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота»
■ Острый аппендицит. В анамнезе у больного возможны приступы болей. Боль вначале имеет разлитой характер, локализуясь затем в правой подвздошной области. Больного беспокоят однократная или многократная рвота, тошнота. Часто развивается задержка стула. Язык обложен, при перитоните сухой. При пальпации живота определяют напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние пациента средней тяжести, при перитоните — тяжёлое. Симптомы – Ровзинга появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область; – Ситковского появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок. – Блюмберга-Щеткина (усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки) является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верхней половине живота. При забрюшинном расположении отростка этот симптом может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Пастернацкого (появление у пациента болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области) напротив, оказывается положительным. При подозрении на острый аппендицит показана госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо!
■ Острый холецистит. В анамнезе отмечают боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, связанную с погрешностью в диете (жирное, острое, алкоголь), многократную рвоту, задержку стула. При физикальном обследовании общее состояние средней степени тяжести, язык обложен, живот вздут, отмечают болезненность при пальпации в правом подреберье и при поколачивании по правой рёберной дуге.
■ Острый панкреатит. В анамнезе приступы почечной колики, холецистита, хронические заболевания ЖКТ, вирусная инфекция. Беспокоит боль в верхней части живота опоясывающего характера, начавшаяся внезапно, имеющая связь с обильным приёмом пищи, иррадиирушая в лопатку, левое предплечье, в область сердца. Больной жалуется на повторную неукротимую рвоту, иногда с примесью крови, задержку стула, газов или обильный стул. При физикальном обследовании обшее состояние тяжёлое. Отмечают беспокойство, крик, стоны, бледность, акроцианоз кожных покровов, иктеричность склер, одышку. Язык сухой, обложен жёлтым или бурым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, в рёберно-позвоночном углу. Выявляют симптомы раздражения брюшины, слабую перистальтику ЖКТ. Возможно развитие шока.
■ Кишечная непроходимость. В анамнезе запоры, сопровождавшиеся болями в животе, грыжи. Характерна внезапная острая, схваткообразная боль. Возможен болевой шок. Беспокоят многократная рвота, в начале пищей, затем с каловым запахом рвотных масс, задержка стула, газов. При физикальном обследовании общее состояние тяжёлое. Язык сухой, обложен. АД снижено, пульс нитевидный, частый. Живот вздут, асимметричен, при пальпации выявляют «шум плеска», отсутствие перистальтики.
■ Почечная колика. Приступ начинается внезапно, связан с физическим напряжением. Боль резкая, режущая, вначале в поясничной области, иррадиирует в пах, бедро. Беспокоят тошнота, часто рвота. Стул обычный или с задержкой. Характерны дизурия и поллакиурия. Общее состояние средне степени тяжести. Пациент беспокоен, возбужден, АД повышено. Язык обычной влажности или сухой. Живот напряжён, отмечают положительный симптом Пастернацкого.
■ Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В анамнезе язвенная болезнь, диспептические расстройства. Беспокоит резкая интенсивная («удар кинжалом») боль в эпигастрии, с иррадиацией в лопатку, распространяющаяся по всему животу. Рвота появляется поздно, при развитии перитонита. Характерна задержка стула, газов. Общее состояние тяжёлое, лежит на боку с подтянутыми ногами. Язык сухой. Выявляют тахипноэ, тахикардию, гипотонию, шок. Живот втянут, не участвует в дыхании, отмечают «доскообразный» живот, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины. Исключить приём пищи. Экстренная госпитализация в хирургический стационар.
Показаны голод, холод и покой (основная триада).
= Инфекционные заболевания ЖКТ. Дифференциальная диагностика =
Острая дизентерия
□ Стул скудный, иногда без каловых масс, с примесью слизи и прожилками крови.
□ Дефекация с тенезмами. □ Урчание в животе не типично. □ Рвота — при тяжёлом течении.
□ Боль часто сильная, иногда с ложными позывами, локализована внизу живота и в левой подвздошной области. □ Характерны спазм и болезненность в области сигмовидной кишки.
□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют. □ Температура тела повышенная.
□ Дегидратацию (обезвоживание) III—IV степени не отмечают. □ Типичен озноб.
Пищевая токсикоинфекция
□ Стул водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени, цвета болотной тины.
□ Дефекация болезненная при колитическом варианте. □ Урчание в животе незвучное, изредка.
□ Боль в области живота часто сильная, схваткообразная, локализована в эпигастрии и мезогастрии.
□ Рвота многократная, приносящая облегчение. □ Обезвоживание III—IV степени — редко.
□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки встречают при колитическом варианте.
□ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют. □ Типичен озноб.
□ Температура тела повышенная, но может быть нормальной.
Ротавирусный гастроэнтерит
□ Стул водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко-жёлтого цвета. И Дефекация безболезненная.
□ Боль в области живота умеренная, разлитая. □ Урчание в животе громкое. □ Озноб — редко.
□ Рвота до 3—4 раз в сутки, часто одновременно с поносом. □ Температура тела субфебрильная.
□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают. □ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба: гиперемия и зернистость. Обезвоживание III—IV ст. не отмечают.
Простой, но универсальный алгоритм лечения практически всех кишечных инфекций:
– попытаться вызвать у пострадавшего рвоту (если он в сознании). Дать ему выпить теплой подсоленной воды (около 1 литра), а затем вызвать рвоту путем раздражения задней стенки горла.
– антибиотик – норфлоксацин (норбактин, нормакс) – 400 мг или рифаксимин (альфа-нормикс) – 500 мг – по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером;
– но-шпа (дротаверин) – 40 мг – по 1 таблетке 3 раза в день;
– панкреатин (панзинорм, фестал) – по 1 драже 3 раза в день после еды;
– обильное питье щелочно-солевого раствора из расчета – в 1,5 раза больше высеренной жидкости.
Все означенные средства принимать в течение всего времени, пока есть понос+2 дня сверх того.
Активированный уголь (лактофильтрум) принимать отдельно за час до приема лекарств или через час после, ввиду того что сорбирует в себя не только микробов, но и все лекарства.
НЕЛЬЗЯ: средства угнетающие моторику кишечника (лоперамид, имодиум).
Отличие пищевой токсикоинфекции от инфекционного заболевания ЖКТ:
Пищевая токсикоинфекция – симптомокомплекс, возникающий вследствие поражения кишечника продуктами распада микроорганизмов (как правило стафилококков), содержащихся в неправильно хранящихся продуктах. Принципиальный момент, определяющий развитие заболевания – то, что микробы гибнут при попадании в кишечник, поэтому на стенку кишечника воздействуют продукты их распада, количество которых конечно. Таким образом, течение заболевания является самоограниченным, т.е. после эвакуации из просвета ЖКТ этих самых “обломков микробов” состояние кишечной стенки начинает нормализоваться. Лечение с помощью антибактериальных средств не требует ввиду отсутствия субстрата – живых микробов. Рискну предположить, что под эту категорию подпадают до 95% всех банальных поносов.
Здесь для лечения подойдут адсорбенты – активированный уголь или Смекта.
Инфекционные заболевания ЖКТ вызываются болезнетворными микрорганизмами, живущими и размножающимися в кишке, такими, как сальмонеллы, шигеллы и пр. В процессе жизнедеятельности все эти микробы выделяют токсины, которые и поражают стенку кишечника. Подобные инфекции сами не проходят и характеризуются тенденцией к прогрессированию. Понос носит гораздо более мучительный и затяжной характер, чем при токсикоинфекциях, проявления интоксикации типичны, обезвоживание прогрессирует и может в отдельных случаях представлять угрозу для. Стул жидкий, очень частый, иногда непрерывный, неестественного желтого или зеленоватого цвета, с прожилками крови и слизи. Нередки тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации. Здесь уже нужны антибиотики и курс лечения.
При лечении больного с инфекцией ЖКТ необходимо соблюдать строжайшие гигиенические меры – постоянное мытье рук, отдельная посуда, и пр.
Профилактика. Если есть сомнения в доброкачественности пищи, лучше выбросить ее.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Сальмонеллез — характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес, в замороженном мясе — около 6 мес, в молоке — до 20 дней, кефире — до 2 мес, в сливочном масле — до 4 мес, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 мес, в пиве — до 2 мес, в почве — до 18 мес. В некоторых продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания. Основной путь заражения алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом, связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12–24 ч). Гастроинтестинальная форма (острый гастрит или гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96–98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести. При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна желтушность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. Сальмонеллезные заболевания распознают на основании клинических лабораторных данных. Гастроинтестинальные формы необходимо дифференцировать от острых гастроэнтеритов, пищевых отравлений, заболеваний при которых наблюдается сходная клиническая картина (острый аппендицит, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние и др.). Особенно трудно диагностировать септические формы сальмонеллеза, протекающие без кишечных поражений. При этих формах на первый план выступают вторичные гнойные очаги, которые могут симулировать эндокардит, остеомиелит, холецистит, острый аппендицит и другие заболевания. Подтверждением служит выделение сальмонелл из крови и гноя вторичных септических очагов. Клинические варианты сальмонеллеза с поражением толстой кишки дифференцируют от острой дизентерии. При сальмонеллезе более выражена и продолжительна лихорадка. В процесс вовлекается не только сигмовидная, но и другие отделы толстой кишки. Печень и селезенка увеличены, что очень редко бывает при дизентерии. Лечение. Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях) показаниям. Препаратами выбора являются фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, офлоксацин по 0,4 г/сут или норфлоксацин по 0,8 г/сут внутрь или парентерально в течение 3–7 дней, и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) по 1,0-2,0 г в сутки в течение 5–7 дней. Больному необходимо как можно раньше промыть желудок 2–3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида —1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Количество выпитой жидкости должно соответствовать ее потерям. Во всех случаях заболевания показаны препараты, повышающие реактивность организма и нормализующие кишечную микрофлору.
Ангина — острое инфекционное заболевание характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в небных миндалинах. Инкубационный период при ангине составляет 1–2 сут. Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин–1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1–2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной. В других случаях у больных вначале появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и в пояснице) и лишь через 6–12 ч (не позднее 1 сут) присоединяется боль в горле при глотании. Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины(38,0–40,0оС). Лихорадка продолжается 3–6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении осложнения. Небные дужки, язычок, миндалины в первые дни болезни ярко гиперемированы.. Чаще всего со 2-го дня на гиперемированных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2–3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани. Локализованные формы дифтерии отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерны только для ангины), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и особенно выраженной в естественных складках кожи.
Псевдомембранозный колит — болезнь, обусловленная чрезмерным размножением Clostridium difficile, характеризуется острым началом, тяжелой диареей, гиповолемическим шоком. Возбудители паразитируют в кишечнике человека. Заболевание наблюдается при дисбактериозе, обусловленном применением антибиотиков широкого спектра действия. Инкубационный период определить трудно. Однако если считать от начала антибиотикотерапии, то болезнь может развиться как после кратковременного курса (5–7 сут), так и после длительных (до 6 нед) курсов. Заболевание начинается остро. Появляется обильный, жидкий, водянистый, зеленоватого цвета стул с резким гнилостным запахом, с примесью крови. Появляются сильные схваткообразные боли в животе. Температура тела повышается до 39,5°С и выше. При пальпации отмечается спазм и болезненность кишечника. Развиваются и нарастают признаки обезвоживания (уменьшение массы тела, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, осиплость голоса, цианоз, судороги и др.). При распознавании учитывается прежде всего то, что болезнь появилась после использования антибиотиков. Клиническими особенностями является высокая лихорадка, появление водянистого стула с гнилостным запахом, развитие дегидратации, высокий лейкоцитоз. Доброкачественная неспецифическая диарея, которая может наблюдаться при антибиотикотерапии, не сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом, самочувствие больного остается удовлетворительным. Дифференциальный диагноз необходимо проводить от стафилококкового энтероколита, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии. Он также протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит. Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований. Лечение. Прежде всего необходимо прекратить антибиотикотерапию, с которой связано развитие псевдомембранозного колита, а также восстановление потерь жидкости. У 25% больных только это мероприятие через несколько дней дает хороший результат. Если этого недостаточно, переходят к противоклостридиозной химиотерапии. Препараты назначают преимущественно пероральным путем. Лечение начинают с назначения метронидазола. При назначении ванкомицина улучшение отмечается уже через 3–4 дня.
Столбняк — острое инфекционное заболевание. Возбудитель относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин.Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1–2 нед), в отдельных случаях он превышает 30 сут, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Столбняк начинается всегда остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия, иногда ему предшествуют умеренно выраженные проявления астеновегетативного синдрома. Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта. Следом за тризмом появляются другие признаки столбняка, образующие классическую триаду: “сардоническая улыбка” вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки. В разгаре болезни на этом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей возникают общие тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд до мин. Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления. Ранняя диагностика столбняка возможна при тщательном сборе анамнеза (глубокие ожоги и отморожения, травмы с нарушением целостности кожных покровов, полученные в сроки, соответствующие инкубационному периоду) и активном выявлении симптомов продромального периода болезни (тянущие боли в области раны, фибриллярные подергивания мышц, сокращение жевательных мышц при легкой перкуссии). Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых затруднений. Сходная симптоматика может наблюдаться у больных бешенством. Тризм и “сардоническая улыбка” при бешенстве отсутствуют. Лечение. Больных столбняком обязательно госпитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего или инфекционного профиля. Прогноз всегда серьезен. Без лечения летальность достигает 70–90%. Профилактика. При угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин.
Ботулизм – острая инфекционная болезнь. Возбудители ботулизма представляют собою анаэробные подвижные грамположительные палочки. Прогревание при температуре 80°С в течение 30 мин вызывает их гибель. В неблагоприятных условиях, во внешней среде вегетативные формы возбудителей ботулизма образуют споры. Они чрезвычайно устойчивы к различным физическим и химическим факторам, в частности, выдерживают кипячение в течение 4–5 ч, воздействие высоких концентраций различных дезинфицирующих средств, сохраняются в продуктах, содержащих до 18% поваренной соли. Споры устойчивы к замораживанию и высушиванию, к прямому ультрафиолетовому облучению. Ботулинические токсины белковой природы, в обычных условиях внешней среды сохраняются до 1 года, в консервированных продуктах — годами. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств. Вегетативные формы и споры обнаруживаются в кишечнике различных домашних и в особенности диких животных, водоплавающих птиц, рыб. В России чаще регистрируются заболевания, связанные преимущественно с употреблением грибов домашнего консервирования, копченой или вяленой рыбы, в европейских странах — мясных и колбасных изделий, в США — бобовых консервов. Раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых в дальнейшем создаются условия, близкие к анаэробным. Риск летального исхода при заболевании ботулизмом и в настоящее время остается высоким (в среднем 7-10%). На групповой вспышке ботулизма наибольший летальный риск у первого заболевшего (около 25%), у последующих больных летальность значимо снижается (около 4 %). Инкубационный период при ботулизме продолжается до суток, реже до 2–3 дней и очень редко (в единичных описаниях) до 9 и даже 12 дней. Однако примерно у каждого второго больного первыми проявлениями ботулизма могут быть кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации. В таких случаях больные обычно жалуются на острые боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, после чего наступают повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не более 10 раз в сутки, чаще 3–5 раз. Иногда на этом фоне появляются головная боль, недомогание, отмечается повышение температуры тела от субфебрильной до 39–40°С. К концу суток гипермоторика желудочно-кишечного тракта сменяется стойкой атонией, температура тела становится нормальной. Начинают появляться основные неврологические признаки болезни. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Больные жалуются на “туман в глазах”, “сетку перед глазами”, плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. Появляется двоение в глазах. Изменяются высота и тембр голоса, иногда отмечается гнусавость. Довольно типичным признаком ботулизма является нарушение глотания. Появляются ощущение инородного тела в глотке (“непроглоченная таблетка”), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. При попытке проглотить воду, последняя выливается через нос. Все вышеуказанные неврологические симптомы появляются в различных сочетаниях, последовательности и степени выраженности. Некоторые из них могут отсутствовать. Однако обязательным фоном для них являются нарушение саливации (сухость во рту), прогрессирующая мышечная слабость и стойкий запор. Выздоровление наступает медленно. Одним из ранних признаков улучшения является восстановление саливации. Постепенно регрессирует неврологическая симптоматика. Позже всех происходит полное восстановление остроты зрения и мышечной силы.
Некоторыми особенностями отличаются раневой ботулизм. В этих случаях отсутствуют гастроинтестинальный синдром и общая инфекционная интоксикация. При раневом ботулизме более продолжительные сроки инкубационного периода (4–14 дней). Для раневого ботулизма также характерна неврологическая симптоматика. Следует отметить, что у этих пациентов нет факта употребления продуктов, которые могли бы содержать ботулинический токсин. Определенные трудности в диагностике могут возникнуть в начальном периоде ботулизма при наличии синдрома острого гастроэнтерита. В таких случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями. В таких случаях целенаправленное наблюдение позволяет выявить мышечную слабость, гипосаливацию, а также неврологические расстройства и прежде всего нарушения остроты зрения. Лечение. Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к немедленной дыхательной реанимации. Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка. Его проводят вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а затем 2–5% раствором натрия гидрокарбоната с целью одновременной нейтрализации токсина. Введение антитоксических сывороток является обязательным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом. Оно должно осуществляться в каждом случае клинического диагноза этого опасного для жизни заболевания, не ожидая его лабораторного подтверждения. Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10–15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.
Трихинеллёз – опасное заболевание человека и животных, вызываемое круглыми мелкими червями – трихинеллами. Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса домашней свиньи, диких животных (кабана, медведя, нутрии и т.д.), зараженного личинками трихинелл. Домашние свиньи заражаются трихинеллами при поедании не обезвреженных мясных отходов, тушек диких животных, грызунов, дикие животные – при хищничестве и через падаль.
Трихинеллы отличаются большой устойчивастью к различным методам их обеззараживания. Не убивает их копчение и засолка. Остаются они живыми даже в жаренном и варёном мясе. Известны случаи заражения людей при употреблении сала (с прожилками мяса), ветчины, варёной колбасы, сосисок, пельменей, шашлыков.
Длительность инкубационного периода (с момента попадания в организм мяса до первых признаков заболевания) – от 3 до 40 дней. Первыми признаками болезни является внезапный подъем температуры, сопровождающийся отеком лица, болями в мышцах и суставах, в животе, поносом, нередко – высыпаниями на коже и кровоизлиянием в конъюнктиву глаз, изменениями в крови. Тяжесть клинических проявлений болезни зависит от количества попавших в организм личинок. Клиническая картина трихинеллёза характеризуется тремя основными синдромами: лихорадочным, мышечным и отечным.
Лихорадка – один из наиболее постоянных симптомов трихинеллёза. Температура тела повышается уже в первые дни болезни, имеет ремиттирующий, постоянный или интермиттирующий характер. Ознобы возникают редко. При легком и средней тяжести течении трихинеллёза лихорадка возникает быстро – в течение 14, редко 57 дней. При тяжелом течении трихинеллёза наблюдается постепенный, в течение недели и более, подъем температуры до 38-39 С. Однако, во всех случаях, независимо от тяжести течения болезни (за исключением субклинического и бессимптомного), максимум температуры приходится на середину – конец четвертой недели заражения (ранней мышечной фазе инвазии).
Длительность лихорадочного периода в зависимости от тяжести течения болезни продолжается от нескольких дней до месяца. В постлихорадочном периоде наблюдается длительный субфебрилитет (период инкапсуляции личинок).
Отечный синдром. Отеки лица и век в сочетании с конъюнктивитом являются постоянным клиническим признаком трихинеллёза. Не случайно в начале века трихинеллёз называли «одутловаткой». Отеки возникают внезапно, нарастают в течение трех – пяти дней и остаются в течение одной – трех недель. При тяжелом осложненном течении трихинеллёза отечный синдром возникает позже, чем лихорадка, нарастает постепенно, отеки имеют распространенный характер, сохраняясь длительно при субфебрильной и даже нормальной температуре.
Мышечный синдром наблюдается у большей части больных (80%). Миалгии обусловлены поражением поперечнополосатой мускулатуры, особенно групп мышц, обильно снабжающихся кровью (языка, жевательных, глазодвигательных, диафрагмы, межреберных, верхних и нижних конечностей).
Миалгии нарастают постепенно вместе с лихорадкой, достигая максимума через несколько дней. Больных беспокоят боли в глазных, затылочных, межреберных мышцах, мышцах конечностей. Боли возникают при движении, глубоком вдохе, при жевании, движении глазных яблок. При тяжелом течении болезни у больных вместо миалгий развивается адинамия. Трихинеллёз можно заподозрить на основании клинических симптомов (лихоpадка, отек лица, миалгии, эозинофилия) и эпидемиологического анамнеза (указание на употpебление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или дpугих диких животных). Важным косвенным доказательством является находка тpихинелл в сохpанившемся мясе. Для подтвеpждения диагноза пpи необходимости делают биопсию дельтовидной или икpоножной мышцы. При очень тяжелом течении развиваются иммунопатологические реакции, приводящие к диффузно-очаговому миокардиту, пневмонии, менингоэнцефалиту. В отдельных случаях заболевание трихинеллезом приводит к летальному исходу. Лечение трихинеллеза. Специфическое лечение трихинеллеза проводят в клинике минтезолом (тиабендазолом), вермоксом (мебендазолом), альбендазолом, которые оказывают губительное действие на кишечных трихинелл и развивающихся личинок, вышедших из капсул, эмбрионов в матке оплодотворенных самок, поэтому наибольший эффект наблюдается в первые две недели после заражения. Одновременно назначают антигистаминные препараты. Профилактика трихинеллеза. Для предупреждения заражения трихинеллезом следует правильно готовить свинину, мясо диких кабанов, барсуков, нутрий, медведей, других всеядных и плотоядных животных. Хранить сырое мясо свинины и изделия из нее следует в замороженном виде. Чтобы трихинеллы погибли, температура внутри мяса при приготовлении пищи должна быть не меньше 65 °С, его цвет должен измениться с розового на серый. Помните! Личинки трихинелл легко переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса. Погубить их может варка в течение не менее двух с половиной часов при толщине кусков мяса не более 8 см! Готовить шашлык необходимо с применением уксуса, который убивает личинки трихинелл. Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям, больше, чем бычий или свиной цистицерки. При обычной температуре замороженного мяса (-10 °С) личинки выживают долго, при -12 °С до 57 дней, при -18 °С до 21 часа. Личинки Т. nativa выдерживают замораживание до -23 °С в течение 3 дней, а при -16 °С они сохраняют инвазионность в течение 20 мес. При температуре выше +50 °С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд такая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При посоле возбудители трихинеллеза могут сохраняться в глубине куска до 1 года.
СВЧ печи не гарантируют полное уничтожение трихинелл в обсеменённом ими мясе.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ОБМОРОЖЕНИЯ И ОЖОГИ:
= Термические ожоги =
Глубина ожога измеряется в трех степенях:
1 степень: краснота и отечность кожи (солнечные ожоги )
2 степень: то же плюс волдыри с прозрачной жидкостью (ожоги кипятком )
3 степень: образование струпа, плотной корки от желтого до темно – коричневого цвета (ожоги пламенем)
Первая медицинская помощь при ожогах:
• Спасение пострадавшего из очага пожара
• Раннее охлаждение ожога водой с температурой 8-20С в течение 20-30 минут или до прибытия скорой медицинской помощи.
• Наложение на рану широкой стерильной повязки, которая фиксируется «ползучей» бинтовой повязкой. Обширные ожоги допускается закрывать чистой тканью ( простыни, пеленки ), чистыми частями одежды ( рубашка, платье ), в крайних случаях оставлять рану открытой.
• Обезболивание 1-2 таблетки анальгина из аптечки, только если боль причиняет мучительные страдания, а скорая медицинская помощь недоступна.
• Обездвижить пострадавшему руку поддерживающей косынкой, если пострадавший может передвигаться сам.
• Если пострадавший не может передвигаться, придать ему положение, при котором испытывается наименьшая боль. При отсутствии сознания – стабильное боковое положение.
• В холодное время года тепло укрыть пострадавшего.
Нельзя при ожогах:
• Прикладывать масло, жир, мази и бальзамы
• Обрабатывать ожог спиртом, йодом, зеленкой
• Прокалывать, надрезать, удалять волдыри
• Производить любые манипуляции в ожоговой ране
• Удалять отслаивающуюся кожу или остатки одежды из раны
• Откладывать вызов помощи, применяя домашние средства
• Поить пострадавшего, если он без сознания.
При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспортировать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию. Она должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в развернутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют согнутой в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т.д.
= Химический ожог =
Ожоги кислотами и щелочами:
o Смойте химическое вещество с кожи струёй холодной вод; глаза также промывают водой.
o Остатки щелочи нейтрализуйте 1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты.
o Остатки кислоты нейтрализуйте 2% раствором пищевой соды, присыпкой, мелом или мыльной водой.
o Пораженное место накройте стерильной повязкой.
Удаление всех кусочков негашеной извести и обработку ожоговой поверхности производят маслом (животным или растительным). Рану затем закрывают марлевой повязкой.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от предыдущих тем, что химическое вещество на воздухе вспыхивает, и ожог становится комбинированным – термическим и химическим (фосфорная кислота). Пораженную часть тела погружают в воду, где кусочки фосфора удаляют палочкой или ватой, либо их смывают сильной струей воды. Применение жира противопоказано, т.к. последний способствует всасыванию фосфора. Ожоговую поверхность закрывают сухой стерильной повязкой.
В случаях лучевых ожогов радиоактивные вещества срочно смывают с кожи сильной струей воды.
= Обморожение =.
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний.
Обморожение I степени (наиболее лёгкое) поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
Обморожение III степени Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 – 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.
Обморожение IV степени Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях.
Первая помощь при обморожениях
Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.
При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки “Но-шпа” и папаверина.
Не рекомендуется растирать больных снегом. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. Недопустимо согревание с помощью горячих ванн или сухого жара. Наиболее эффективно и безопасно согревание с помощью теплых ванн, в течение 15 минут. Температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С. При этом конечности моют с мылом и осторожно массируют. После согревания (потепления и покраснения), поврежденные участки высушивают. Прилегающие и пораженные сегменты кожи обрабатывают раствором йода, спиртом. Затем накладывают сухие стерильные повязки.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Не пейте спиртного на морозе. Не курите на морозе. Носите свободную одежду. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления обморожения. В ветреную холодную погоду открытые участки тела смазывайте жиром или специальными кремами.
Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ОГНЕСТРЕЛЫ:
Огнестрельное ранение головы не всегда вызывает мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого количества сосудов расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший может потерять сознание из-за рауша и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажимаем стерильным тампоном. Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится с всеми предосторожностями.
При ранениях позвоночника может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повязку. При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная транспортировка – не рекомендуется.
Ранения шеи могут осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течении 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Щадящая транспортировка.
Местоположение раны, обильное кровотечение или быстрое развитие пульсирующей гематомы дают основание для диагноза ранения крупной артерии. При раскрытии раны для ее осмотра, в случае ранения шеи с повреждением внутренней яремной вены, может войти туда воздух, что распознается по своеобразному присасывающему звуку. В таком случае нужно немедленно заткнуть отверстие в вене пальцем, расширить рану вниз и перевязать вену центральнее раны у основания.
Ранения глотки – классическая трахеотомия, как правило, бывает осуществима лишь на ДМП, а в передовых пунктах можно только ввести трубку в уже имеющееся отверстие трахеи. Большая вероятность развития медиастинита (острое гнойное воспаление клетчатки средостения. Средостением принято называть пространство в грудной полости, расположенное центрально по отношению к легким).
Ранения в грудь и живот. Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной. При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях.
Ранения сердца, иногда непосредственно смертельные, дают в случаях, попадающих в руки хирурга, следующие симптомы: местоположение раны в области сердца, резкая бледность, быстро нарастающая потеря сил (хотя некоторые раненые могут еще пройти пешком порядочное расстояние), падение пульса до полной непрощупываемости в периферических сосудах, расширение сердечной тупости при перкуссии в зависимости от кровоизлияния в перикард (так называемая тампонада сердца), причем наружное кровотечение может быть совсем незначительным
Ранение легких распознается (помимо направления раневого канала) по появлению одышки, кашля, кровохаркания в виде пенистых кровавых выделений изо рта, подкожной эмфиземы, гемо- и пневмоторакса. помощи.
Кровохарканье, – это один из самых постоянных симптомов при ранах легкого. Даже при непроникающих ранах груди возможно кровохарканье от надрывов легкого.
Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом.
Пневмоторакс – попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца.
Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими органами.
Пневмогемоторакс – попадание и крови и воздуха в плевральную полость.
Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку – марлевую салфетку обмазанную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай – плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка – щадящая.
При наличии раны в области сердца предполагается худшее. Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания. Следует заметить, что смерть в результате острой сердечной недостаточности(при ранении сердца) возникает не всегда. Иногда наблюдается постепенное угасание деятельности организма в результате наполнения перикарда кровью и, как следствие – затруднение работы сердца. Помощь в таких случаях должна оказываться специалистом (дренирование перикарда, ушивание раны сердца), которых следует вызвать немедленно. Перикард – полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе.
Гемоторакс очень редко является непосредственной причиной смерти. Кровотечение из легких при их ранениях почти всегда останавливается самопроизвольно. Только при ранениях крупных сосудов у корня легкого угрожает смерть от кровотечения.
Ранения органов брюшной полости. При ранениях органов брюшной полости пострадавшего усаживаю в полусидячее положение. Продезинфицировать края раны. Наложить стерильную салфетку.
Первый вопрос, подлежащий решению при осмотре раненого в живот, это – имеется ли ранение только брюшной стенки или и органов брюшной полости. Вопрос этот должен быть решен безотлагательно. На более передовых этапах, где длительные операции невозможны, малейшее подозрение на проникающий характер раны должно быть истолковано, как наличие именно такой раны, и должны быть выполнены следующие правила:
1) сделать впрыскивание морфия
2) закрыть рану сухой асептической повязкой
3) не давать раненому абсолютно никакого питья и никакой еды
4) обеспечить возможно более быструю и покойную перевозку.
В случае выпадения внутренностей, обнаруженного на пункте медпомощи, где обстановка не позволяет делать серьезных операций, следует тщательно обложить выпавшие части стерильной марлей или готовыми повязками – сухими или пропитанными стерильным вазелиновым или растительным маслом, затем прикрыть их вощаной бумагой или клеенкой, чтобы не засыхали, и отнюдь не вправлять, не отсекать и не подшивать выпавших органов. Резко пониженное, но не потерянное сознание, подавленная психика, бледность, безучастие ко всему окружающему и слабый пульс характеризуют шок, требующий безотлагательной помощи. Слепые ранения, огнестрельные и рвано-ушибленные, от значительных сил (удар рогом быка, копытом лошади) очень часто сопровождаются разрывами брюшных органов. При сквозных ранениях мысленная проекция раневого канала – от входного отверстия к выходному – дает важные направляющие данные для суждения о том, какие органы могут быть ранены.
Самый простой и убедительный признак, заставляющий сомневаться в ранении полых органов живота – это мягкость и безболезненность всего живота к надавливанию вне ближайшей окружности ранения; наоборот, ригидность живота считается классическим признаком раздражения брюшины и, значит, ее повреждения при ранении. Признак этот ценен только тогда, когда его получают нежным, отрывистым надавливанием на живот, начиная с областей, отдаленных от раны, и постепенно приближаясь к ней. Если при этом оказывается ригидной вся брюшная стенка, даже вдали от раны – значит имеется разлитое раздражение брюшины – например при прободении кишечника. Находка ограниченного участка ригидной брюшной стенки и глубокой болезненности вне области раны заставляет подозревать, что соответственно этому участку имеется повреждение внутреннего органа или кровоизлияние в брюшную стенку.
Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза – противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка.
_____________________________________________________________________________________________________________
РАНЕНИЯ ОТ ХОЛОДНОГО ОРУЖИЯ:
Рассечение пальцев, тыла кисти, ладони.
Слабое кровотечение во всех случаях, за исключением пореза ладони. При порезе ладони, как правило, теряется способность руки прочно удерживать оружие, сильно сжимать кулак. Ответная реакция: оружие перехватывается непораженной рукой. Порез тыла ладони и пальцев: разжать кулак, работать “лодочкой” и “ребром” ладони. При порезе ладони постараться зажать в кулаке скомканную кепку, тряпку, носовой платок (уменьшение кровотечения) работать тыльной стороной ладони.
Глубокий порез внутренней (ладонной) стороны запястья.
На ней находятся основные артерии – лучевая и локтевая, поражение которых при качественном рассечении и отсутствии немедленной медицинской помощи ведет к потере сознания от массивной кровопотери через 30 секунд, и еще через 30 секунд наступает летальный исход. Самое меньшее, на что можете рассчитывать, это полная потеря боевых функций кисти и предплечья пораженной руки, вследствие рассечения сухожилий и нервных стволов, проходящих здесь очень близко к поверхности.
Ответная реакция: рассеченное запястье закладывается за отворот куртки, ремень, (во внутренний карман для ношения пистолета если он есть) и сильно прижимается к грудной клетке для уменьшения кровотечения. Оружие при этом перекладывается во вторую руку. Плюсы этого положения: вы вывели пораженную руку из досягаемости клинка противника. Исключили повторное травмирование уже раненной конечности. Обеспечили дополнительную защиту грудной клетки и сердца мышцами прижатой руки. Локтем прижатой руки можно работать на защиту, удары и выведения из равновесия. Самое главное: время до потери сознания увеличилось в 2-3 раза.
Ранения бедра.
Все равно где: выше или ниже, изнутри или снаружи, глубже или поверхностней, ранение бедра опасно. От бедренной артерии на всем ее протяжении отходят ветви. Если задели артерию или ее ветвь драться и дышать вам осталось не очень долго. Этот короткий срок еще больше уменьшается, если раненная нога “под нагрузкой”: на нее перенесен вес тела, она наносит удары, участвует в перемещениях тела.
Ваши действия: вывести назад неповрежденную ногу и перенести вес тела на нее. Раненная нога разгружена от веса и опирается на носок. Колено ее всегда готово прикрыть от атаки пах, бедро и голень, атаковать пах и ноги противника.
Противник засунул нож Вам в брюхо (атаковал уколом в живот и оружие осталось в ране).
Ответная реакция: сразу подаете живот назад и в сторону. Задача: не допустить глубокое поражение по средней линии – ранение аорты – смерть.
Поражение грудной клетки.
Что делать, если вам не хватает воздуха, а из раны надуваются и лопаются кровавые пузыри? Затыкаете раневое отверстие прижатием невооруженной руки. По завершении схватки накладываете на рану прорезиненную сторону упаковки ИПП (пакет перевязочный индивидуальный), а при его отсутствии хоть целлофановый пакет, хоть плотную бумагу. Клеите ее пластырем, прибинтовываете и бегом в медпункт.
Колотое ранение сердца-груши или сонной артерии.
Совсем плохой вариант. Но шанс выжить есть всегда и этот шанс нужно вырвать любой ценой.
1. В ране торчит нож, заточка, отвертка, края одежды и т.п. Ни в коем случае не трогать! Любой предмет, находящийся в ране сдерживает кровотечение. По завершении конфликта зафиксировать его лейкопластырем, бинтом или одеждой и размеренным шагом в медпункт.
2. Противник выдернул нож из раны. Заткнуть дырку пальцем, буквально засунуть его туда. По завершении конфликта отправляться на медпункт (вызываете медиков). Последние два способа распространяются вообще универсально на любое колотое ранение любой части тела.
Поверхностное рассечение шеи (при глубоком вы не успеете произнести “Отче Наш”).
Ваши действия: максимально согнуть голову в пораженную сторону и постараться прижать к ней плечо. Это уменьшит кровопотерю. По завершении конфликта поднять руку с противоположной порезу стороны, прислонить к ране салфетку перевязочную, просто кусок скомканной одежды и прибинтовать все это к поднятому плечу.
Что делать, если в процессе ножевой схватки Вам отсекли ухо, часть носа, скальпа или щеки?
По завершении конфликта перевязываетесь, подбираете ампутированные части, складываете их в пакет и отправляетесь в медпункт. Дело в том, что ткани лица и скальпа (волосистой части головы) обладают очень высокой жизнеспособностью. У вас в запасе примерно сорок минут до их окончательной смерти.
После боя обязательно осмотреть себя всего целиком, а те места, куда нельзя добраться взглядом, ощупать. Это делается Для выявления травм, которые “на адреналине” вы могли просто не почувствовать.
Остановка кровотечения.
Во первых всё же наложить тугую повязку, или прижать посильнее к ране комок чистой тряпки (майки) сразу, – пока будут идти всякие приготовления, поможет остановить кровотечение из большинства сосудов. Или же просто позволит “корректно завершить работу системы”.
Далее берётся ролик бинта, и, не разматывая, рукой достаточно сильно придавливается на место кровотечения и держится минут 5-10-20. Большая скорость истечения может задерживать этот процесс. В 99% случаев кровотечение будет остановлено. Только редко, когда кровь будет бить фонтаном из артерии, можно попытаться затянуть жгут, и во время перетяжки, при отсутствии крови в ране, попытаться наложить металлический зажим на пульсирующую артерию. Если не удаётся найти артерию, прижимайте снова бинтом и снова давите и держите, хоть двумя пальцами сдавливайте сосуд.
Затем накладывается давящая повязка. Каким образом? На место кровотечения, не разматывая, накладывается ролик бинта, если надо два, сколько понадобиться, и это всё туго приматывается к телу.
Повязки необходимо накладывать из имеющейся в наличии хлопковой чистой натуральной ткани, кроме синтетики.
При накладывание жгута: вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут, который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи.
Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают
записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе.
Ошибки и осложнения при наложении жгута: а) слишком слабое затягивание жгута вызывает передавление вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается; б) слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие
повреждения нервных стволов; в) резкие боли в месте наложения жгута отмечаются при наложении жгута непосредственно на кожу: они, как правило, возникают через 40-50 мин после наложения жгута вследствие местной ишемии тканей
Помощь при задержке госпитализации.
Особого внимания требуют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 и в теплое время года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его снова выше (проксимальнее) прежнего места. Если этого не сделать, наступают необратимые изменения и омертвение конечности.
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых
можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.
Внутреннее кровотечение травматическое.
Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость. Симптомы. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание “мушек перед глазами”, просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено до 90-100 мм рт. ст., дыхание учащено.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ШОКОТЕРАПИЯ:
Шок (Причина шока и наиболее вероятная причина смерти при травме – кровопотеря!!!)
В начальном периоде шока, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений (эректильная фаза). Затем наступает так называемая торпидная фаза: пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, в результате централизации кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные.
При шоке 1 степени ( компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.
При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен,усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.
При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30мл/кг) состояние тяжелое, истолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов,холодный пот.
При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кгмассы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает.Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия – до 140-160 ударов вминуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.
Применимые при шокогенной травме медикаменты можно разделить на несколько групп:
А) Объемозамещающие растворы.
ваш личный выбор, если включать, то предпочтение следует отдать т.н. коллоидным растворам, притягивающим межклеточную жидкость в сосудистое русло. Отечественные растворы выпускаются в стеклянной таре, посему непригодны. Из западных – доступны в аптеках ‘Макродекс’ (аналог нашего полиглюкина) и ‘Стабизол’ (HAES-steril). Последний притягивает чуть больше жидкости и, вдобавок, чаще встречается в аптеках (наши не производят аналога). Возможно, что вы встретите также рекламу препаратов желатина – ‘Гемакцеля’ и ‘Гелофузина’, однако, вследствие небольшой длительности эффекта, нам они не годятся.
Б) Обезболивающие средства.
промедол, УЧИТЫВАЯ КРАЙНЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ЭФФЕКТ ДЕПРЕССИИ ДЫХАНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, НАЗНАЧЕНМЕ ОПИОИДОВ ПОСТРАДАВШЕМУ С ОЧЕВИДНОЙ ЧМТ МОЖЕТ ПОИЗВОДИТЬ ТОЛЬКО ВРАЧ!!! За исключением фентанила, в основном пригодного для специфических анестезиологических целей, Сейчас без рецепта доступен стадол (морадол) – опиоидный анальгетик умеренной силы, полагаю, что по меньшей мере на территории РФ его транспортировка при наличии аптечного чека и аннотации юридически безопасна.
Кетамин удобным образом применим внутримышечно, со значительно меньшим риском как психотических побочных эффектов, так и слишком глубокой анестезии. В качестве ‘транспортного анальгетика’ состоит на вооружении многих постоянно воюющих армий – Израиля, США, Великобритании, а также входит в аптечки бригад скорой помощи даже в тех странах, где это парамедицинская, а не врачебная служба. Анальгезирующие в/м дозы значительно ниже анестезирующих, что обеспечивает дополнительный уровень безопасности. Препарат выпускается в ампулах по 2 мл (отечественный) и флаконах по 10 мл для многодозового применения (весь остальной). Следует понимать, что лекарство это на порядок серьезней ампулы морфина или промедола, поэтому применение его должно быть ограничено случаями множественной травмы, которую иначе не обезболить. Через 10-15 мин после в/м инъекции кетамина возникают анальгезия, потеря ориентации во времени и пространстве, расстройства схемы тела, затем сон. Неблагоприятные психотические явления можно уменьшить одновременным введением 10 мг (2 мл, 1 ампула) диазепама (седуксен, реланиум, валиум) – желательно в разных шприцах, хотя можно последовательно, меняя шприцы, через одну иглу. Значительно более эффективны диклофенак (вольтарен) и кеторолак (кеторол, кетродол, торадол). Оба эти препарата в разовой дозе (ампула) обладают обезболивающим эффектом, сравнимым с ампулой морфина, однако, как уже говорилось, эффект этот развивается медленнее. В качестве поддерживающего анальгетика, а также в случае переносимой боли и несверхострой ситуации в целом, допустим прием этих средств внутрь. Довольно выраженным обезболивающим эффектом обладает также ибупрофен (бруфен, мотрин и т.д.), без рецепта (вот удивительно!) продают в аптеках смеси парацетамола и слабого опиоида кодеина (солпадеин, панадол экстра). NB!!! Передозировать кодеин сложно, а вот безопасная суточная доза парацетамола – не более 4 гр., причем при шоке и опасности почечной недостаточности ее следует уменьшить до 3 гр.
В) Глюкокортикоидные гормоны.
Синтетические препараты аналогов кортизола – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и т.д. – наиболее противоречивые средства в практике современной медицины. Улучшение выживания при этом статистически корректно не доказано, хотя и были продемонстрированы немедленные эффекты в отношении поддержания гемодинамики. Проблема кроется в том, что, обладая сильнейшим иммуносупрессивным эффектом – а иначе откуда противоотечное и противовоспалительное действие, глюкокортикоиды предрасполагают к развитию инфекции, сводящей зачастую на нет изначальный успех. Учитывая вышесказанное, я ограничил бы показания к введению глюкокортикоидов на догоспитальном этапе лечения травмы следующим:
А) тяжелая ЧМТ с утратой или угнетением сознания;
Б) травма позвоночника с грубыми неврологическими расстройствами – параличом и анестезией части тела;
В)длительная транспортировка шокового больного с прогрессирующей недостаточностью кровообращения;
Отдельно следует рассказать о том, чего делать не нужно.
Наиболее ярко представленная группа – дыхательные аналептики (стимуляторы дыхательного центра) – кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, этимизол и т.п.
В лечении травматического шока этим средствам места нет. Дыхание пострадавшего (как частота и глубина дыхания, регулируемые центрально, так и диаметр дыхательных путей, увеличивающийся под действием адреналина) и без того стимулировано достаточно, если даже не чрезмерно. Загнанную лошадь стегать нельзя!
Димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин и пр. потенцируют в умеренной степени действие обезболивающих средств, однако чреваты опасностью возникновения на фоне гипоксии мозга и присущего наркотическим анальгетикам седативного эффекта чрезмерного угнетения сознания либо психотических реакций. Никаким доказанным ‘противошоковым’ эффектом эти средства не обладают. С точки зрения необходимого иногда введения успокоительных средств гораздо предсказуемее и эффективнее внутримышечное введение диазепама
Теперь о мочегонных, с помощью которых иногда предлагают бороться с отеком. Единственный случай, когда мочегонные показаны – изолированная тяжелая ЧМТ (с утратой или угнетением сознания, разными зрачками, односторонними парезами) при возможности быстрой (до суток) эвакуации. В этом случае общее обезвоживание не будет представлять существенной опасности, а небольшое снижение внутричерепного давления может оказаться полезным. Во всех остальных случаях мочегонные противопоказаны.
И последнее: антибиотики не относятся к первоочередным средствам лечения травматического шока, однако их профилактическое назначение показано в следующих случаях: любые открытые переломы; ранения мягких тканей стопы и кисти; перелом нескольких ребер; ЧМТ с утратой или угнетением сознания при длительной эвакуации (в этом случае, однако, пероральное введение антибиотика представляет собой самостоятельную проблему).
Коротко о противошоковых мероприятиях при кровопотере:
1. Незамедлительная остановка кровотечения.
2. Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут приподняты.
3. Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами.
4. Противошоковые средства, обезболивающие.
5. Обеспечение тепла.
6. Вызов помощи.
Никогда не оставляйте раненого одного. Находясь рядом, ухаживайте за ним, разговаривайте с ним о чём угодно и не давайте ему . Даже если сделать уже ничего невозможно, всё равно с уверенным видом делайте хоть что-нибудь. Этим вы снабжаете пострадавшего своеобразной биоэнергетикой, которой у него уже мало, а у вас более чем достаточно. Это старинный и действенный приём наблюдательных земских врачей, который задержал на этом свете огромное количество жизней и не позволил им преждевременно уйти в мир иной.
____________________________________________________________________________________________________________________________
РОДЫ:
= Роды в полевых условиях =
Признаками начала родов являются боли в нижней части спины, регулярные схватки, слизистые выделения с кровью и некоторое замешательство не подготовленных к такому повороту событий окружающих. Однако тебе “храбрый” мужик волноваться не стоит.
По большей части роль акушера сводится к тому, чтобы помочь женщине “гармонизировать” процесс родов и собственно, не трясти яйцами, а смело принять ребенка. Природа предусмотрела все, чтобы женщина могла родить ребенка без посторонней помощи. В нужный момент организм роженицы вырабатывает нужные гормоны, нужные мышцы сокращаются, кости таза расходятся… Да и “храбрый” мужик оказался рядом в нужный момент.
Стадия схваток может продолжаться несколько часов. Пока у тебя есть свободное время, попроси нож (или ножницы) и нить (нужно три отрезка длиной 20 см). Нож простерилизуй водкой или огнем, моча для этого не подойдет.
Итак, чем вы можете помочь женщине при родах:
– уберечь промежность от разрывов – во время прорезывания головки может произойти разрыв промежности женщины (если у рождающегося ребенка крупная голова, а у женщины, соответственно, узкое влагалище и маленькая площадь промежности; часто бывает у миниатюрных, худеньких женщин с узким тазом). В стационаре это не считается особой проблемой – после родов накладывают 2-3 шва (иногда даже для облегчения родов промежность специально надрезают), но в условиях БП это грозит гнойными осложнениями, поэтому промежность необходимо защитить от разрывов. Делается это так – из растопыренных большого и указательного пальцев обеих рук делается кольцо, которое накладывается поверх входа во влагалище во время выхода головки плода и которым влагалище как бы отодвигается назад. Одновременно нужно этим кольцом «стягивать» влагалище назад с головки плода.
– после того, как вышел затылок, запретить роженице тужиться и заставить ее дышать ртом. Делается это опять же для предотвращения разрыва промежности (в этот момент кожа и мышцы промежности максимально растянуты). Вновь тужиться нужно будет после того, как выйдет вся голова.
– если, при выходе головки, обнаруживается, что пуповина обвилась вокруг шеи ребенка – нежно, осторожно, очень аккуратно снимите ее (через голову ребенка). Если обнаружится (очень редко, но бывает), что пуповина туго натянута и не снимается, перережьте ее.
– после выхода головки помочь младенцу развернуться на бок и, очень осторожно и бережно двигая его вниз (в сторону копчика), вытащить его «верхнюю» (обращенную в сторону лобка матери) ручку. После этого ребенок выползает сам.
– если ребенок появляется в околоплодном пузыре (“родился в рубашке”), пузырь немедленно разрежьте или разорвите. В противном случае может задохнуться.
– здоровый ребенок, родившись, должен закричать и проявить определенную двигательную активность. Если он молчит, возьмите его за ножки, поднимите (головой вниз) и слегка пошлепайте по ягодицам. Раздражение от шлепка поможет сделать ребенку первый в его жизни вдох. Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пелёнки сверху ребёнка покрывают ещё одной пелёнкой, чтобы не допустить его переохлаждения. Удаляют изо рта младенца слизь. Сначала отсасывают содержимое глотки, а затем носа. Это можно сделать спринцовкой, тампоном или пальцем (не бойся сурвайвер, он тебя не укусит). Если дитя не плачет, следует осторожно сделать дыхание рот в рот. Добейтесь крика, хотя бы однократного (иногда встречаются молчаливые новорожденные, но первый крик все равно должен быть).
– заключительный этап вашей помощи – перерезание пуповины.
Не спеши перерезать пуповину. Нужно подождать, пока не выйдет плацента. Произойдет это примерно через 10-30 минут этого времени тебе с избытком хватит на заслуженный перекур и прием 100 грамм для снятия мужского стресса.
Через полчаса после появления плаценты пуповина прекратит пульсацию и станет белой. ‘Это значит, что кровь перешла из нее к младенцу’. Когда сосуды пуповины еще полнокровны, ребенок получает из плаценты питательные вещества и кислород. Если рано перерезать пуповину, дитя будет вынуждено судорожно глотать воздух не до конца расправившимися легкими и каждый такой глоток будет обжигать его изнутри, будто дым вонючей амеровской сигареты.
И вот плацента вышла. Теперь твою полевую пациентку уже можно считать небеременной!
Осталась самая малость. Перевяжи пуповину нитью в двух местах на расстояниях 15 и 20 см от пупка ребенка (особенно важна надежность первого узла, иначе возможно кровотечение). Теперь перережь пуповину посередине между двумя нитями. Наложи на 10 минут стерильную повязку. Убедившись, что крови нет, используй третью из приготовленных нитей, перевязав ею место в 10 см от пупка дитяти.
Верни ребенка на грудь матери и скажи ей, как тебя зовут. Не беда, если это будет девочка, ей дадут твоё имя.
По мелочи:
– руки должны быть если не стерильными, то хотя бы вымытыми с мылом или обработаны спиртом, также желательно иметь в наличии 2-3 чистых простыни и 1-2 полотенца.
– как и новенькие “калаши”, дети появляются на свет покрытые смазкой. Ни в коем случае не стирай ее: смазка впитается в кожу малыша в течение пары часов после родов и обеспечит всю необходимую защиту на первые сутки жизни.
– моральная поддержка женщины. Говорят – «Акушер рожает вместе с роженицей», и от того, насколько вы будете помогать роженице морально, пусть не прямо, но зависит успешное разрешение родов.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:
Обструкция дыхательных путей инородным телом.
это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующие дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксии. Помочь могут повторяющиеся серии из четырех ударов за пять секунд! Рука оказывающего помощь сложена «горстью», другой рукой следует придерживать пострадавшего за грудь. Наносить удары следует быстро, сильно, часто.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
А. Шаг первый Если пострадавший подавился, спросите, может ли он говорить.
В. Шаг второй Если пострадавший может говорить, значит, у него еще проходимы дыхательные пути – поощрите его пытаться кашлять.
С. Шаг третий Прислушайтесь, кашляет ли пострадавший, дышит ли он. Если дыхание слабое или отсутствует, вызовите скорую медицинскую помощь и немедленно начните ручные ( грудные или брюшные ) толчки.
• Поддерживая пострадавшего сзади, обхватите руками его талию. Сожмите одну руку в кулак и обхватите этот кулак другой рукой. Сторона большого пальца вашего кулака должна быть прижата к животу пострадавшего по средней линии и чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины.
• Сильно надавите на живот в направлении « на себя и вверх» и быстро ослабьте руки
• Каждый толчок должен быть раздельным от другого, сильным и резким.
Продолжайте выполнять толчки, пока инородное тело не будет удалено или пострадавший не придет в сознание.
Обморок
Кратковременная внезапная потеря сознания с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут.
При обмороке потеря сознания происходит только в вертикальном положении, а восстановление сознания, как правило, в горизонтальном положении.
• Обморок может возникнуть в условиях острого или хронического стресса: душное помещение, длительное стояние, сильное волнение, психоэмоциональное напряжение, переутомление, интенсивная боль.
• Убедитесь, что это не остановка сердца! Проверьте наличие дыхания, при его отсутствии в течение 10 секунд – немедленное начало реанимации.
• Запрокиньте голову пострадавшего назад, чтобы не нарушалась проходимость дыхательных путей.
• Расстегните стесняющую одежду, особенно если она сдавливает шею, и обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Поднимите ноги пострадавшего на 30-40 см для улучшения притока крови к мозгу.
• Избегайте пользоваться нашатырным спиртом !
• Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если у пострадавшего:
– ранее были обмороки – в течение 5 минут не восстанавливается сознание – возраст более 40 лет.
Эпилепсия судорожный припадок начинается с длительного сокращения мышц, переходящего в ритмичные мышечные подергивания. Лицо больного искажено, посиневшее, нередко он прикусывает язык. Припадок продолжается от нескольких минут до получаса. Первая медицинская помощь.
• Срочный вызов скорой медицинской помощи с точным описанием картины приступа
• Профилактика черепно-мозговой травмы – мягкое удержание головы пострадавшего при судорогах
• Нельзя грубо удерживать больного, нельзя вставлять ему между зубами шпатель или другой предмет – травмы зубов от этого бывают чаще, чем прикусывание языка! Во время рвоты повернуть голову набок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
После приступа придать пострадавшему устойчивое боковое положение, чтобы избежать вдыхания слюны, рвотных масс. Одиночный эпилептический припадок, как правило, не требует проведения специальной неотложной помощи. При развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса вводятся любые сильнодействующие седативные средства (реланиум, феназепам).
Инфаркт миокарда.
Признаки инфаркта миокарда: боль за грудиной интенсивная, «кинжальная», раздирающая, разрывающая. Болевые ощущения протекают волнообразно, периодически уменьшаясь, но полностью не прекращаются, с каждой новой волной приступы нарастают. Кожные покровы бледные, влажные. Может быть нарушение сознания, дыхания.
Вызвать скорую медицинскую помощь, точно описав состояние пострадавшего
• Для устранения эмоционального напряжения, сопровождающего приступ или являющегося его причиной, большое значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к пострадавшему
• Придать пострадавшему то положение, при котором он чувствует себя наиболее комфортно: удобно усадить
• Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
• Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если боль сохраняется, через 5 минут повторный прием 1 таблетки нитроглицерина под язык
• Не оставлять пострадавшего одного, следить за общим состоянием, пульсом, дыханием
Инсульт
Пострадавший от инсульта может получить серьезные нарушения работы мозга, в случае если находящимся поблизости людям не удалось вовремя распознать признаки инсульта. На сегодня, врачи утверждают, что любой свидетель происшествия может распознать симптомы инсульта, задав пострадавшему три простых вопроса: У* Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ. З* Попросите ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: За окном светит солнце. П* Попросите его или ее ПОДНЯТЬ обе руки. Внимание! Еще один способ распознать инсульт помимо вышеупомянутых: попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Если Вы отметили у пострадавшего проблему с каким-то из этих заданий, немедленно вызывайте скорую и опишите симптомы медикам.
Сотрясение мозга – покой, холод к голове, затем обращение к травматологу, рентген головы (нет ли перелома) затем лечение у невролога.
Ушибы – покой, в первые 6-12 час. прикладывать холод.
Травмы (ушибы) шеи. Случаются часто, имеют тяжелые последствия. Привязать доску к спине, фиксировать в трех точках – пояс, восьмеркой за плечи, голова. Если есть подозрение на перелом позвоночника (сильный удар сзади, бросок с приходом на голову, резкое переразгибание с хрустом, тем более появление слабости или потери чувствительности в конечностях) пострадавшего следует очень бережно (один удерживает голову, один за туловище, один за ноги) уложить на носилки (щит, снятую с петель дверь) и фиксировать голову (повязкой, шинами, можно набитыми песком носками по бокам головы).
Ушибы конечностей – обезболивание, холод на 3-12 часов, иммобилизация на 2-3 дня, затем бережный массаж, постепенная активизация.
Вывихи и закрытые переломы – обезболивание, шина, перевозка с сопровождающим в травмпункт. Запрещено дергать вывихнутые пальцы и руки. Вправление вывиха нужно выполнять после рентгена и хорошего обезболивания. При явных признаках перелома (деформация под углом, избыточная ротация, хруст) следует осторожно, взявшись за кисть (стопу), плавно потянуть по оси, по возможности выправить дефект и наложить шину. Проводить контроль за пальцами (температура, нет ли онемения).
Открытые переломы – если рана загрязнена и есть дезинфицирующая жидкость (например водка), то смыть грязь, наложить повязку, шину, доставить в больницу.
Резаные, рубленные и ушибленные раны – если рана неглубокая, без сильного кровотечения, то можно ограничиться тугой повязкой. Если кровотечение струей, то нужно сразу прижать пальцем артерию, затем наложить повязку. Кровотечение на конечностях в ряде случаев можно остановить сильным сгибанием конечности и фиксацией бинтом в таком положении. Жгут накладывается только в том случае, если остальные методы остановки кровотечения не дали эффекта, т.к. это мероприятие требует навыка и может вызвать различные осложнения. Жгут нужно накладывать через прокладку из марли, одежды, натягивать до остановки крови, обязательно написать время наложения жгута (лучше на лбу, на конечности, можно на бумажке, заткнутой под жгут) зимой конечность надо дополнительно укрыть. Летом жгут не должен лежать более 2 час, зимой в зависимости от мороза 15-30 мин, затем снимать жгут на 3-5 мин с временным пальцевым прижатием артерии. Если повреждены сухожилия и нервы, обязательна иммобилизация шиной.
Отрубленные фрагменты чаще, чем нам кажется, могут быть пришиты, поэтому раны завязать, отрубленное положить в чистый целлофановый пакет, который положить в пакет (или термос) с ледяной водой, снегом, или кубиками льда. Но сильно не замораживать. Как можно скорее доставить к хирургу. Реально пришить через 4-8 часов. Можно и позже, но без гарантии.
Острый бактериальный синусит – инфекционное заболевание придаточных пазух носа (гайморовых, решетчатых, лобных), причем гайморовы пазухи расположены ближе всего к потоку холодного воздуха и страдают чаще других. Симптомы – ломящая боль в проекции соответствующих пазух, густые гнойные выделения из носа, заложенность носа, повышение температуры, общее недомогание. Основной механизм развития и поддержания синусита – нарушение оттока инфицированного содержимого из полости пазухи. Поэтому лечение, помимо симптоматических средств и направленных против возбудителя антибиотиков, должно включать в себя способы улучшения дренажа пазухи – сосудосуживающие носовые капли, системные противоотечные средства, промывания носовых ходов.
Острый отит – инфекция локализуется в среднем ухе – полости, содержащей систему проводящих звук косточек. Лечение – симптоматическое, антибиотики и – как не неожиданно – опять же средства улучшения проходимости носовых ходов. Дело в том, что отток содержимого из среднего уха происходит через т.н. евстахиеву трубу, сообщающую полость уха с носоглоткой. Именно отек слизистой носоглотки при простуде или дыхании холодным воздухом и блокирует отток и создает в полости среднего уха условия для бурного роста бактерий. Согревающие компрессы не нужны, а иногда и вредны! На начальном этапе можно дважды в сутки в наружный слуховой проход вкладывайте прошитый ниточкой ватный шарик, смоченный 40—70°-ным винным спиртом, так, чтобы нитка торчала из уха. Затем скатайте большой ватный шарик, смочите его в кипяченом растительном масле и отожмите. Вложите этот шарик в слуховой проход, закрывая тем самым смоченный спиртом шарик в полости уха (создается высокая концентрация паров спирта в замкнутой полости). Если во время болезни появляются боли при надавливании на сосцевидный отросток (костный выступ за ухом), ощущение пульсации или пульсирующего шума в больном ухе и видно обильное гноетечение из уха при вторичном повышении температуры, следует опасаться опасного осложнения – менингита.
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, чаще инфекционного происхождения. Признаки. Видны покраснение и отек слизистой. Больной отмечает различной выраженности резь и боль в глазах, выделение из глаза слизи или гноя. Признаки болезни появляются вначале на одном, затем на другом глазу. Болезнь длится от 5 до 21 дня. Помощь. 6 раз в день закапывайте в глаза по 2 капли 30%-ного раствора альбуцида (сульфацила натрия). При наличии гноя удалите его перед закапыванием движениями к переносице ваткой, обильно смоченной раствором чая, или раствором 1 ложки соды в стакане воды.
Инородное тело. Признаки. Если оно проникло в полость глазного яблока, то на его поверхности виден след — дефект ткани. Если инородное тело расположено на поверхности глазного яблока (чаще под верхним веком) или имеется непроникающее его ранение, например царапина, наблюдаются светобоязнь, боль, ощущение постороннего тела в глазу, затруднение при открывании глаза. Тем не мнеее необходимо осмотреть видимую часть глазного яблока, затем оттянуть вниз нижнее веко и посмотреть за ним. После этого левой рукой оттяните за ресницы верхнее веко и, зажав спичку в правой руке, надавите, придерживая, сверху на кожу основания этого века, после чего поднимите левой рукой веко вверх, выворачивая его слизистой наружу-вперед. Осмотрите открывшуюся часть глаза.
Для удаления инородного тела пусть больной наклонит голову, погрузит пораженный глаз в теплый розовый раствор «марганцовки» и сделает там несколько десятков интенсивных моргательных движений, стремясь вымыть инородное тело. При безуспешности этой попытки следует визуально, как указано выше, найти инородное тело. Обнаружив его, скользящими движениями коконообразным ватным тампоном, смоченным в том же растворе «марганцовки», снимите инородное тело. После этой процедуры закапайте 30%-ный раствор альбуцида.
Ячмень – гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы. Признаки. Вначале больной отмечает появление болезненной точки на краю века. Затем болезненность распространяется на все веко, сопровождаясь головной болью. Соответственно этому при повторном осмотре появившаяся в начале заболевания красная точка на краю века превращается в желтоватую — гнойник, а припухлость и отек века усиливаются. Помощь. Болезненную точку (а не зону вокруг) нужно аккуратно «прижечь» 2%-ным раствором бриллиантовой зелени, либо, менее эффективно, 96% винным спиртом. В пораженный глаз 3 раза в день необходимо закапывать 30%-ный раствор альбуцида. Следует обеспечить пораженному глазу сухое тепло. При отсутствии лекарств можно на ночь прибинтовать на пораженный глаз печеную мясистую выпукло-вогнутую часть половины луковицы так, чтобы она накрывала глаз своей полостью.
Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове. Первые признаки – покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной впадает в бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка, ухудшается деятельность сердца. Способствующие моменты – душная безветренная погода, длительное воздействие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы, пребывание на солнце в состоянии опьянения. Профилактические меры – прикрытие головы шапкой или платком, обливание головы холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце, совершать в жаркое время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.
Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное перегреванием тела. Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в теле в процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во внешнюю среду. Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма, обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая, плотная одежда). Первые признака теплового удара – вялость, усталость, головная боль, головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается, появляется сонливость, нередко бывает понос, рвота, иногда бред. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание, падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом, пульс нитевидный.
Первая помощь при солнечном и тепловом ударах. Прежде всего необходимо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив его на спину и придав голове возвышенное состояние, расстегнуть одежду или снять ее, расслабить пояс. Тело полезно обтереть холодной водой или
обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой. На голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве холодной водой. Для возбуждения дыхания осторожно дают нюхать нашатырный спирт.
ХИРУРГИЯ:
Главное правило: “хорошо зафиксированный больной в анестезии не нуждается”.
Коникотомия. Отек гортани. Человек умирает от удушья.
Наденьте перчатки. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.
Обработайте шею йодом или спиртом. Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.
Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей – наоборот). Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля). Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.
Если же произошло лишь смещение хрящей, западение их внутрь (определяется путем осторожной пальпации), то можно и нужно попытаться помочь товарищу, пока он не начал задыхаться. Усадив пострадавшего на ягодицы и прислонив к своим ногам спиной, запрокиньте его голову вверх и нанесите раскрытой ладонью 2-5 несильных ударов по лбу. После этого снова проводится пальпация хрящей кадыка. Если ударная волна не поставила их на место, то проводится аккуратное выглаживание – выправление их вперед и к средней линии тем же самым движением, которым проводится боевое их вырывание или раздавливание, но только очень осторожно!
Малая хирургия.
Считаем, что кровотечение в основном остановлено, т.е. не течёт ручьём и не брызгается во все стороны. Приготовить антисептик, марлю, бинты, пинцет, ножницы. Вымыть руки. Обработать их антисептиком или спиртом. Обработать инструмент (в условиях БП – прокаленным в пламени либо замоченным в спиртовом растворе). Хорошо, но осторожно промываем рану антисептиком. Можно для начала и перекисью, но не тереть/шерудеть в ране. Просто брызгаете из шприца, можно через иглу, но при этом держать её пальцами, а то выстрельнет, как дротик. Промакивающими (!) движениями высушиваете рану чистым куском марли. Осматриваете результат. Пинцетом вытаскиваете из раны оставшийся мусор. Ещё раз споласкиваете антисептиком. Высушиваете рану и кожу вокруг. Можно спиртиком/зелёнкой смазать края кожи. Ждёте пока высохнет кожа. Если рана подкравливает придавить марлевой салфеткой ещё. Берёте лейкопластырь, обычный рулонный (лучше стерильный – стери-стрип) и приклеиваете к одному краю раны. Второй край пододвигаете к первому с усилием и, перекрыв рану перепендикулярно, приклеиваете второй конец пластыря уже на противоположной стороне. Таким образом получается как бы натяжение пластыря – кожа под ним как бы сдавливается, приводится край к краю. Придавите концы пластыря к коже хорошо – что бы прихватился. И так всю рану с промежутками между полосками 0,5-1,0 см. Ко дну раны пинцетом проводите полоски резины из перчаток, достаточно двух-трёх на рану – между ними по 5-7 см или больше. Сверху прикладываете марлевую салфетку (можно с антисептиком) и фиксируете повязку.
В ситуации, когда нет уверенности в адекватности обработки антибиотики нужны. Как минимум в достаточной (возможно суточной) дозе сразу после ранения – получится некое подобие антибиотикопрофилактики, которое иногда самодостаточно (правда в тепличных условиях).
В условиях БП швы можно накладывать только в 2 случаях:
– когда опасность незашитой раны превышает риск инфекции – например, когда в глубине раны виден кровеносный сосуд или нервный ствол, и есть реальный шанс повредить его, или при эвакуации, когда раненого может здорово растрясти, и может начаться кровотечение;
– когда риск первичного инфицирования превышает риск вторичного – например, при преследовании, когда нужно срочно слинять, а линять приходится по грязи, и грязь может залить рану.
В других же случаях зашивать раны категорически не рекомендуется. В крайнем случае, при сильном зиянии, края раны можно стянуть полосками лейкопластыря или скобками из специального сплава.
При небольших гнойниках можно попытаться его “вытянуть” без вскрытия гипертоническим (~10%) раствором поваренной соли можно с содой (ванночки, повязки, пропитанные раствором). Температура воды должна быть высокой.
Воспаленный зуб конечно штука болезненная и неприятная но неопасная, боль легко снимается кеторолом. Намного хуже когда появляется флюс, повышается температура, боли особой может и не быть, просто чуство распирания. Это уже достаточно опасно именно последствиями. В первую очередь флюс нельзя греть как и любое воспаление, если пока небольшой можно попробовать задавить антибиотиками (цифран) если нет, то любые другие, обязательно полоскать ложка соли+ложка соды+3капли йода+стакан воды. Если флюс не уменьшается а только увеличивается, придется лечить более кардинально, основная его опасность-распространение гноя в близлежащие ткани – поэтому гнойник надо вскрывать. Лучше всего конечно одноразовый шприц со стерильной иглой. Флюс на десне прокалывается иглой и гной вытягивается шприцем. Со временем процедура повторяется. Если шприца нет, можно надрезать лезвием от безопасной бритвы продезинфицировав его спиртом, надрез должен быть полукруглым, периодически надо полоскать выше приведенным раствором и кушать антибиотики. Если ничего не помогает то нужны пассатижи с узкими губками и мелким рифлением на них. Сначала зуб осторожно раскачивается влево-вправо потом вытягивается. Конечно это на самый крайний случай, лучше конечно найти хотя бы ветеринара с инструментом.
Фолликулит и фурункулы
Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Применение влажного компресса, срезание, выдавливание и местно наложенные пластыри не рекомендуются, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. При расположении фурункула в области лица необходима госпитализация. Необходимо обработать фурункул (фолликулит) антисептиками (не использовать йод), смазать окружающие ткани. Хорошо помогает сухое тепло. После появления гноя наложите повязку, смоченную теплым раствором 1 столовой ложки поваренной соли в стакане воды. После отхождения гноя повторите обработку фурункула, как в начале заболевания, с накладыванием стерильной повязки. Никогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом.
Паронихий
Инфекция между ногтем и кожей может быть занесена при обкусывании ногтей. Инфекция распространяется вдоль всего края ногтя. В начальной стадии этот процесс может быть подавлен путем наложения влажной повязки или с помощью горячих ванночек с добавлением соли или соды. При дальнейшем развитии инфекционного процесса гной может скапливаться вокруг корня ногтя и подрывать его. Экстракции ногтя может быть достаточно. После операции в ране оставляют резиновый дренаж.
Панариций
Панариций возникает в результате инфицирования ладонной стороны пальцев, , главным образом при случайных уколах. Инфекция распространяется снаружи внутрь. Бывает подкожный; сухожильный,; костный; суставной. Плотно прилегающие друг к другу тканевые структуры в пальцах практически не допускают увеличения объема, поэтому быстро возникают ишемия тканей и некроз. Обработать спиртом кожу над гнойником, затем находят точку максимальной боли. Кожу над этой точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают. Осторожно приподнимая пинцетом края разреза, тщательно иссекают отслоенный по краям эпидермис, нигде не оставляя карманов, из которых возможно распространение инфекции. Затем осматривают (чтобы не проглядеть свищевой ход вглубь) и закрывается асептической повязкой. При малейшем подозрении на остеомиелит необходим рентгеновский снимок.
Вросший ноготь
Слишком узкая обувь, аномально утолщенные, закругленные ногти или слишком глубоко выстриженные в углах ногти могут усиливать давление на ногтевые валики, что приводит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендуется прямо обстригать ногти, размягчать палец в ванночке с солью или содой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько снизить напряжение на ногти. Если гранулема по-прежнему сохраняется, следует произвести хирургическое вмешательство. Возникший дефект зашивать нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно тугой повязки. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и держать ее в высоком положении.
____________________________________________________________________________________________________________________________
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВАМИ:
Рецепты при укусах и удалениях
1.Подорожник от ужаления пчел.
Приготовить кашицу из свежих листьев подорожника большого (можно использовать и сухие листья, но их нужно предварительно размочить водой), наложить ее на место болезненности и закрепить повязкой. Это способствует уменьшению боли и отека в тканях, окружающих место ужаления. Вместо кашицы подорожника можно приложить салфетку, смоченную его соком.
2.Лук репчатый и ужаления пчел.
Приготовить кашицу из лука, наложить ее на места ужаления пчел, ос или других насекомых и закрепить повязкой.
Можно также отжать сок лука, пропитать им салфетку и приложить к месту болезненности.
3.Петрушка и ужаления пчел.
Удалить жало из кожи и к местам ужаления пчел прикладывать свежие листья петрушки. Они уменьшают боль и воспалительный отек.
Одновременно пить отвар из корней петрушки. Для его приготовления взять 2 ст. ложки измельченных корней петрушки, залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 8—10 ч, процедить и пить по 1/4 — 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Это позволяет снять общие аллергические реакции.
4.Мята и ужаления пчел.
Отжать сок из свежей травы мяты, смазать им места ужаления пчелам и, осам и, комарам и, мошкам и т. п. Сок мяты оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противосудорожное действие.
5.Вероника
старинное народное средство от укусов змей:
1 ст. ложку сухой измельченной травы вероники лекарственной залить в термосе двумя стаканами крутого кипятка, настоять 2—3 ч, процедить и пить по 1/2 стакана 4 раза в день через 1—2 часа после еды при укусах змей.
6.Козлятник и укусы змей.
2 ст. ложки сухих измельченных корней козлятника лекарственного залить 0,5 л кипятка, варить при слабом кипении 15 мин, настоять 2—3 ч, процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 15—20 мин до еды. Отвар снимает интоксикацию организма, вызванную змеиным ядом. Одновременно свежие измельченные корни растения прикладывать к месту укуса змей.
7.Череда и укусы змей.
3 ст. ложки сухой измельченной травы череды обыкновенной залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 8—12 ч, процедить и пить настой по половине стакана — стакану 3 раза в день за 20—30 мин до еды при укусах змей и пчел (как антитоксическое средство). Одновременно прикладывать к месту укуса измельченные свежие листья череды.
8.Цветки малины и укусы змей
2 ст. ложки сухих измельченных цветков малины обыкновенной залить в термосе 2 стаканами кипятка, настоять 4—5 ч, процедить и пить настой теплым по полстакана — стакану 3—4 раза в день как противоядие при укусах змей и скорпионов.
9.Противоядие из ятрышника.
При отравлении ядом змей, скорпионов, пчел и т. п., а также при интоксикациях различными бактериальными и химическими ядами существенную помощь может оказать ятрышник пятнистый, шлемоносный или мужской. Используются их молодые корнеклубни или сушеные, носящие название клубней салепа.
В народной медицине испокон веков употребляется слизь, приготовляемая из порошка салепа, который длительно взбалтывают с горячим молоком или водой. Она находит применение не только как противоядие, но и как общеукрепляющее и тонизирующее средство, используемое обычно в период выздоровления после тяжелых болезней, а также при половой слабости. Как ее приготовить? Возьмите 1 ст. ложку порошка клубнекорней ятрышника и взболтайте в 1 стакане кипящего молока или воды до получения слизи. Добавьте к ней 4 ст. ложки виноградного вина, и снадобье готово. Пейте его по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.
Рецепты при кровотечениях:
1.Крапива — доступное и эффективное кровоостанавливающее средство
Взять 2 ст. ложки сухих измельченных листьев крапивы двудомной, жгучей или глухой (яснотки), залить в термосе стаканом кипятка, настоять 2—3 ч, процедить и выпить в течение дня за 3—4 приема при кровотечении Крапиву хорошо также добавлять в салаты, супы, вторые блюда и т. д., можно использовать и ее порошок.
Пользоваться кровоостанавливающими растениями следует осторожно, особенно пожилым людям и тем, у кого повышен протромбиновый индекс (около 100%), так как злоупотребление ими может привести к тромбозам.
2.Настой горца птичьего и кровотечения.
2 ст. ложки сухой измельченной травы горца птичьего (спорыша) залить в термосе 0,5 л кипящей воды, настоять 1— 2 ч, процедить и пить по 1/3 — 1/2 стакана 2—3 раза в день за 20—30 мин до еды при маточных, желудочно-кишечных, геморроидальных и других кровотечениях.
Настой горца птичьего повышает свертываемость крови, уменьшает проницаемость стенок сосудов, тонизирует мускулатуру матки, усиливает ее сокращения, оказывает вяжущее и противовоспалительное действия. Благодаря этим качествам настой горца птичьего, а также его отвар широко применяют при кровотечениях.
3.Отвар коры калины и кровотечения.
Взять 10 г сухой измельченной коры калины, залить стаканом кипяченой воды, довести до кипения, варить 10 мин, затем настоять 2—3 ч, процедить и пить по 1 ст. ложке 3—4 раза в день при кровотечениях (особенно маточных, возникающих при нарушениях менструального цикла, угрожающем аборте и в климактерическом периоде).
4.Настой горца почечуйного и кровотечения
2 ст. ложки сухой измельченной травы горца почечуйного залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 1—2 ч, процедить и пить по 1/3 стакана 3—4 раза в день за 20—30 мин до еды при геморроидальных кровотечениях, а также при маточных кровотечениях, сопровождающих различные гинекологические заболевания, при атонии матки и обильных менструациях.
Настой горца почечуйного обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным и легким слабительным действиями. Он также повышает тонус мускулатуры матки.
5.Тысячелистник и кровотечения.
Отвар тысячелистника. 2 ст. ложки мелкоизмельченной сухой травы залить стаканом кипяченой воды, довести до кипения и варить на слабом огне 15 мин. Затем настоять 1—2 ч, процедить и пить по 1 ст. ложке 3—4 раза в день за 20—30 мин до еды для остановки кровотечений при ранениях, а также при носовых, легочных, маточных, геморроидальных и других кровотечениях. Фармакологической промышленностью выпускается жидкий экстракт тысячелистника на 40-процентном спирте. Принимают его по 40—50 капель 3 раза в день за 15—20 мин до еды по тем же показаниям, что и отвар. Тысячелистник является эффективным кровоостанавливающим средством.
6.Отвар лапчатки и кровотечения.
Приготовить отвар лапчатки прямостоячей в соотношении 1:10 (измельченные корневища кипятить 15—20 мин, настоять 2—3 ч и процедить) и пить его по 1 ст. ложке 3—5 раз в день при желудочных, кишечных, маточных и других кровотечениях.
Отвар лапчатки оказывает кровоостанавливающее, болеутоляющее и противовоспалительное действия.
7.Настой хвоща полевого на вине, кровотечения и заболевания кожи.
20 г сухой измельченной травы хвоща полевого настоять в 1 л белого вина 2—3 недели в темном месте, процедить и пить натощакпо100—150млпри кровотечениях и кровавом поносе. Наружно использовать для орошений и примочек при плохозаживающих язвах и ранах, а также для протираний при гнойничковых поражениях кожи.
8.Хвощ полевой и кровотечения.
Отвар травы хвоща полевого. Приготовить отвар в соотношении 1:20 и пить его по 1/3 — 1/2 стакана 4—5 раз в день при внутренних, легочных, геморроидальных и маточных кровотечениях, обильных менструациях и т.п.
Фармакологической промышленностью выпускается жидкий экстракт травы хвоща полевого. Принимают его по половине чайной ложки 3—4 раза в день по тем же показаниям, что и отвар травы. Можно использовать и порошок травы хвоща полевого: 50 г его растворяют в 1 л кипяченой воды и полученную смесь пьют по 150 мл 2—3 раза в день.
Рецепты при ожогах:
1.Тысячелистник при ожогах.
Из данного растения можно сделать отвар для примочек следующим образом: взять одну столовую ложку тысячелистника, залить 200 мл. кипятка, кипятить на водяной бане 5 минут, дать настояться 30 минут, после чего дать остыть. Делать примочки на места ожогов.
2.Отвар липового цвета и ожоги и язвы
Приготовить отвар в соотношении 1:10 и использовать его для обмываний и примочек при ожогах и язвах.
3.Помощь при ожоге.
Если случился небольшой ожог (без образования пузырей на коже), то место поражения следует подставить под струю холодной воды, а затем протереть спиртом. При более выраженных степенях ожога обмывать водой нельзя.
4.Лечение ожога.
Взбейте в стакане яйцо, чтобы его желток и белок хорошо перемешались, и намажьте этой смесью обожженное место.
5.Луковая противоожоговая мазь.
На 1 л растительного масла — 5 луковиц средней величины. Прокипятить репчатый лук в растительном масле до золотистого цвета, процедить и смазывать места ожога.
6.Облепиховое масло и ожоги кожи
Марлевые салфетки пропитать облепиховым маслом, отжать, уложить в один слой на предварительно обработанную ожоговую поверхность и закрепить легкой повязкой- Если не возникает нагноения ожоговой раны, то заживление наступает на 8—12 день. Ожоги лица лечатся в основном открытым способом — после первичной обработки ожоговые поверхности орошают 1—2 раза в сутки облепиховым маслом.
7.Подорожник и ожоги.
Свежеистолченные листья подорожника используются наружно при ожогах, ранах, язвах, воспалительных заболеваниях кожи и т. п. При укусах пчел, ос и змей часто сменяемые повязки из толченых сочных листьев отсасывают яд и предупреждают появление припухлости (применяют их в том случае, когда нет возможности обратиться к врачу). Отвар из листьев подорожника (1:10) применяется для обмывания ран язв, ожогов и т. п. Подорожник обладает выраженной противовоспалительной и антимикробной активностью.
8.Тыква и ожоги.
Обкладывать свежей мякотью тыквы обыкновенной воспаленные места ожогов.
9.Мумие при лечении ожогов.
Приготовить свежий 1—3%-ный раствор мумие (хранить не более суток) и использовать для орошения ожоговой поверхности. Одновременно принимать внутрь по 0,25 г мумие (при глубоких ожогах) два раза в день за 1—2 часа до еды в течение 10 дней. При необходимости после пятидневного перерыва курс внутреннего приема мумие повторяется. Можно использовать и 10%-ную мазь мумие. Для ее получения мумие смачивают каплями кипяченой воды, пока не образуется кашица, которую смешивают с топленым нутряным свиным, куриным или гусиным жиром до получения однородной массы (при растирании между пальцами не должно обнаруживаться крупинок).
10.Сок лопуха против ожогов.
Взять свежие листья лопуха, промыть, обсушить, пропустить через мясорубку с приставкой и использовать для примочек при ожогах.
11.Тертый картофель с медом и ожоги.
Взять свежий картофель, промыть, очистить, вновь ополоснуть водой и натереть на мелкой терке. К 1/2 стакана кашицы добавить 1 чайную ложку пчелиного меда, тщательно перемешать, нанести слоем в 1—2 см на марлевую салфетку, приложить к обожженному участку кожи и легко прибинтовать. Через 3—4 часа повязку сменить. На ночь можно наложить повязку с прополисной мазью, а днем вновь повторить картофельно-медовые аппликации. Рекомендуемое средство дает положительный эффект не только при ожогах, но и при угрях, экземе и других заболеваниях кожи.
12.Отвар липового цвета и ожоги и язвы.
Приготовить отвар в соотношении 1:10 и использовать его для обмываний и примочек при ожогах и язвах.
Рецепты при обморожениях:
1.Отвар сельдерея и обморожения
200 г сухих измельченных корней сельдерея залить 1 л кипятка, варить на слабом огне 10 мин, процедить, немного остудить (насколько может терпеть обмороженная конечность), опустить в него обмороженную ногу (руку) и держать, пока не остынет вода. Затем поврежденное место облить холодной водой и намазать гусиным салом (втирать его каждый вечер в течение 1—2 недель).
2.Помощь при замерзании
Поместить пострадавшего в ванну с температурой воды 25 С. Постепенно в течение 15—20 минут прибавлять горячую воду, доведя температуру воды в ванне до 36—37°С. Одновременно производить энергичный массаж всего тела.
Затем пострадавшего вынуть из ванны, вытереть досуха полотенцем, уложить в постель и обложить грелками.
Рецепты от радиации:
1. Черноплодная рябина
Приготовьте чай из двух-трех ложек черноплодной рябины, которые перед этим высушите. После чего залейте кипятком и оставьте настояться – на пять-шесть часов. Рекомендуется принимать по три раза в день в объеме половины стакана непосредственно перед едой.
2. Зеленый чай
Здесь в принципе и особого рецепта нет – главное, чтобы чай был настоявшимся и крепким.
3. Красная стволовая свекла.
Для того чтобы приготовить это противоядие вам потребуется свекла, морковка и черная редька примерно в равных количествах: выдавите для начала из них сок, смешайте, поле чего налейте бутылку и поставьте в остаточно теплую духовку на три часа. После чего пейте по три раза на день по одной чайной ложке.
4. Облепиха
Из сушеной облепихи готовят чай, который настаивается и пьется в любых количествах. Иногда добавляют к облепихе еще немного листьев вишни, смородины и зверобоя – так же используя их в качестве заварки.
5. Черника
Из листьев черники вы можете готовить чай, а ягоды тоже полезно просто так есть. Помимо всего прочего из ягод готовят морс, который тоже может служить противоядием.
6. Клюква
Тут в целом все то же, что и с черникой: морс, ягоды, чай из листьев клюквы – пойдет все в борьбе с радиацией.
В основном для приготовления данных рецептов нужен огонь вода и емкость а также сами травы.
Подробнее по данному пункту смотри статью: как вывести радиацию
Несколько рецептов природной аптеки:
1. При температуре хорошо пожевать кору ивы.
2. При ранах на пострадавшие участки тела накладывается жвачка из березовых листьев.
3. Подорожник также заживляет царапины. Отвар из подорожника (1 столовая ложка измельченного подорожника на стакан, настаивать 20 мин, процедить) помогает от кашля.
4. При расстройстве желудка делается чай из дубовой коры.
5. При ожоге. Истолченные листья подорожника привязывают к месту ожога. Можно сырой картофель.
6. При ангине помогает полоскание горла чаем с ромашкой.
8. От мозолей помогает подорожник или лопух.
9. Смола-живица хвойных пород (пихта, ель, сосна) быстро заживляет раны, язвы, трещины, расколы.
11. От расчесывания тела при укусах насекомыми спасет сок одуванчика и сок подорожника.
12. Раны гнойные. Чайную ложку измельченных листьев черники залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 мин. Обработать рану. Черника – к тому же замечательное средство против поноса.
13. Чаем из чистотела промывают не только раны, но и воспаленные глаза.
14. Чай из зверобоя останавливает воспалительные процессы в организме, улучшает работу сердца, заживляет раны.
15. Присыпкой для потертостей может послужить пепел
16. Синий йод – ложка крахмала на стакан воды, закипятить, когда кисель остынет – чайную ложку йода, и обязательно перемешать как следует и дать постоять не меньше часа (ускоряет в разы заживление любых ран, особенно внутренних например во рту на десне и т.п.)